Программа здоровья
“Двигайся без боли”

ЗДОРОВЬЕ СУСТАВОВ

Антон Вячеславович Наумов, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, расскажет о причинах боли и как поддержать здоровье спины и суставов.

Наиболее частой причиной боли в суставах является остеоартроз (хотя сейчас эту болезнь называют остеоартритом) — заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава. Кроме хряща повреждаются мышцы и связки сустава, костная ткань, а также капсула сустава. Это самая распространенная патология опорно-двигательного аппарата.

Боль в спине и суставах: виды, причины, предпосылки

Как правило, при начальных повреждениях сустава болезненность не является ярко выраженной и постоянной. Она возникает после состояния покоя в самом начале движения, например, после долгого нахождения в одной позе, и может полностью проходить через небольшой промежуток времени, после «разогрева» сустава. Именно поэтому такие стартовые болезненные ощущения зачастую игнорируются. В некоторых случаях после утреннего пробуждения чувствуется скованность движений в суставах и требуется какое-то время разминки для того, чтобы они стали способны совершать обычные движения.

Болезненность может быть вызвана избыточной или длительной нагрузкой на сустав, чрезмерной физической активностью. Обострение обычно наступает в вечернее время, а после ночного отдыха самочувствие улучшается. Но с прогрессированием деструктивных процессов болевые ощущения усиливаются и возникают даже в состоянии покоя, без нагрузки на сустав. Вместе с повреждением хряща нарастают деструктивные изменения кости, находящейся сразу за хрящевой тканью. Это приводит к усилению болезненности из-за нарушения амортизационных свойств кости. Может появиться отечность и припухлость сустава, покраснение, повышение температуры окружающих тканей, и, в конечном счете, деформация сустава.

Болевые ощущения приводят к нарушению сна, ухудшению настроения, появлению раздражительности и даже развитию депрессии. Снижается работоспособность, меняется походка, возрастает риск падений и переломов — особенно у людей старших возрастов. Снижение функции суставов у пациентов старше 60 лет связано с нарастанием потери мышечной силы и массы, что ведет к серьезному риску развития старческой астении.

На возникновение и развитие остеоартрита оказывают влияние разные факторы:

  • возрастные изменения
  • воспаление
  • образ жизни
  • избыточный вес
  • генетика
  • травмы суставов

Болезнь нередко встречается у больных с сердечно-сосудистой патологией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, патологией щитовидной железы. Возникает у пациентов с онкологией в ходе лечения как осложнение лучевой или химиотерапии.

Остеоартрит может повреждать абсолютно любые суставы: чаще всего — коленные и тазобедренные, суставы кистей и стоп. Но могут страдать и суставы, соединяющие позвонки (фасеточные), что приводит к острой или хронической боли в спине. Наиболее часто артрит фасеточных суставов позвоночника развивается в области шейного и поясничного отделов. Симптомы развиваются постепенно. Сначала появляется небольшая болезненность после высокой физической активности. Затем формируется скованность движений — сначала в утренние часы, затем на протяжение всего дня. Далее утрачивается подвижность в определенном сегменте позвоночного столба.

Остеоартрит раньше считался возрастным заболеванием, связанным с процессом старения организма. Известно, что дегенеративные изменения в суставах — следствие неинфекционных воспалительных процессов, которые приводят к возникновению и прогрессированию болезни.

Болевые ощущения в суставах могут быть вызваны не только остеоартритом. Они могут появиться вследствие инфекционных, аутоиммунных и неврологических болезней, при приеме некоторых групп лекарственных препаратов. Боль в спине может отмечаться не только при проблемах с позвоночником, но и при болезнях внутренних органов (отраженные боли при болезнях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.).

Встречаются психогенные боли, связанные с хроническим эмоциональным стрессом. Самостоятельно определить, что послужило причиной боли в суставах — невозможно. Только своевременное обращение к врачу и правильно подобранное комплексное лечение помогут замедлить развитие болезни и избежать тяжелых необратимых деформаций.

Как снять боль: виды препаратов и их сравнение

Эффективно и безопасно справиться с болью можно лишь после установления точной причины. Поэтому при появлении любых болевых ощущений в суставах следует обязательно пройти медицинское обследование. Лечение должно быть комплексным и направленным не только на быстрое уменьшение болевых ощущений, но и на предотвращение их хронизации, профилактику обострений, замедление патологического процесса. Обязательно стоит учитывать сопутствующие заболевания. Важную роль играют не только лекарственные препараты, но и изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание на основе полезных продуктов с содержанием витаминов, кальция, достаточный уровень физической активности, борьба с лишним весом.

В период обострения запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, статическое напряжение мышц. Необходимо остерегаться сквозняков и избегать переохлаждений. Для лечения могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это симптоматические средства, которые не оказывают влияния на прогрессирование основного заболевания. Длительный прием некоторых из них может усилить деструктивные изменения хряща и кости.

У НПВП в форме таблеток и инъекций при своей доказанной эффективности есть побочные эффекты и противопоказания. Особенно осторожными нужно быть людям старшего возраста и людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и почек (в том числе и вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и/или сахарного диабета).

В зависимости от механизма действия представителей класса НПВП делят на три группы:

  • неселективные (блокируют синтез ЦОГ-1 и ЦОГ-2),
  • селективные (в большей степени блокируют ЦОГ-2, умеренно действуют на ЦОГ-1),
  • высокоселективные (практически не оказывают влияния на ЦОГ-1).

ЦОГ (циклооксигеназа) — фермент, который присутствует в различных органах и тканях человеческого организма и участвует в выработке простагландинов. Считается, что благодаря ЦОГ-1 создается нужный уровень защитных простагландинов; она постоянно присутствует в тканях здорового человека. ЦОГ-2 срабатывает в ответ на воспаление и сама запускает синтез простагландинов, участвующих в дальнейшем развитии.

С механизмом действия лекарства напрямую связаны и побочные эффекты: прием неселективных НПВП, которые действуют одновременно на два фермента и активно блокируют ЦОГ-1, чаще негативно отражается на желудке и кишечнике. У селективных и высокоселективных препаратов подобные побочные эффекты наблюдаются реже. Селективные и высокоселективные НПВП не оказывают негативного эффекта на хрящ, который характерен для некоторых представителей неселективной группы.

Что такое селективные НПВП и в чем их преимущества

Создание селективных НПВП связано с необходимостью снизить число побочных эффектов со стороны желудка и кишечника. При приеме неселективных препаратов в тяжелых случаях может наблюдаться развитие язвы и кровотечений. НПВП, действующие преимущественно на ЦОГ-2, значительно в меньшей степени подавляют синтез простагландинов слизистой желудка (за него отвечает ЦОГ-1). И реже дают побочные эффекты, связанные с поражением желудка и кишечника. Эта особенность селективных НПВП учитывается при назначении людям с язвой, гастритом и другими хроническими заболеваниями ЖКТ. Применение высокоселективных НПВП (коксибов) связано с увеличением риска появления осложнений сердечно-сосудистых проблем, с чем и связано их ограничение к назначению у пациентов с кардиоваскулярной патологией.

К селективным препаратам, преимущественно блокирующим ЦОГ-2, относятся мелоксикам и нимесулид.
К высокоселективным — коксибы (целекоксиб, эторикоксиб).

Мифы и реальность о наружных НПВП

Накопилось достаточно убедительных данных, полученных в ходе серьезных клинических исследований, что у пациентов с неинтенсивной и умеренной болью в суставах применение местных форм НПВП достаточно для купирования болевых ощущений. Кроме того, в клиническом алгоритме (2019 г.) европейского общества экономических и клинических вопросов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) местные формы НПВП рекомендованы к использованию до назначения этой группы препаратов в таблетированных формах. А международное общество остеоартрита (OARSI) в клинических рекомендациях 2019 г. указывает местные формы НПВП альтернативой таблетированным препаратам во всех случаях, когда применение последних связано с риском возникновения нежелательных явлений.

Миф №1

Другое заблуждение — мнение об абсолютной безопасности наружных НПВП. Полностью гарантировать отсутствие побочных эффектов при их использовании невозможно. Применение наружных НПВП у некоторых людей может вызвать нежелательные кожные реакции — покраснение, зуд, что связано с индивидуальными особенностями организма. Какая-то часть действующего вещества НПВП все-таки может попасть в общий кровоток.

Миф №2

Наружные препараты на основе НПВП важны для комплексного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью — так как многие из них отпускаются без рецепта врача. Существует ошибочное мнение, что наружные (топические) НПВП менее эффективны, чем таблетки и инъекции. На самом деле наружные НПВП прекрасно справляются с задачей обезболивания и уменьшения воспаления. Они позволяют создать необходимую концентрацию действующего вещества непосредственно в месте воспаления.

Миф №3

В аптечном ассортименте наружные средства из группы НПВП (НПВС) представлены мазями, гелями и кремами. Гель за счет специального состава вспомогательных веществ легко впитывается — лекарственные вещества проникают в «проблемную область» быстро. Кроме того, гель оказывает легкое поверхностное охлаждение и гигиеничен, не загрязняет одежду. НПВП в форме геля — удобная форма для нанесения на участки, закрытые одеждой.

На что нужно обращать внимание при выборе НПВП

Препараты из класса НПВП служат средствами первой линии при симптомах активного воспаления суставов и мышц — отеке, покраснении, боли. Но самостоятельный подбор НПВП в форме таблеток, капсул, инъекций категорически не рекомендован. Он может осуществляться только квалифицированным специалистом с учетом основного и сопутствующих заболеваний, приема других лекарственных препаратов и индивидуальных особенностей организма. Бесконтрольный прием может нанести значительный вред организму и отвлечь внимание от самой причины, приведя к прогрессированию болезни

Для уменьшения боли до момента обращения к врачу правильный выбор — селективные НПВП для наружного применения. Они могут быть рекомендованы в период обострений при уже установленном артрите и посттравматической боли, когда отсутствует повреждение кожных покровов.

Длительность курса терапии должна определяться индивидуально, поскольку зависит от места и степени поражения, а также отмечаемого терапевтического эффекта. Как правило, это не более четырех недель — с возможностью повторения. Стоит использовать рекомендованное количество препарата через определенный интервал времени. Информация содержится в инструкции лекарственного средства, также ее можно получить, проконсультировавшись со специалистом. Зачастую используется «чуть-чуть» крема или геля 1-2 раза в сутки, что и является причиной неэффективности терапии.

Для снижения риска возникновения побочных реакций нужно применять минимальную эффективную дозу с наименьшей продолжительностью курса лечения. Эту информацию также всегда можно найти в инструкции к препарату в разделе «Способ применения и дозы».

Если имеется повышенная чувствительность к НПВП в форме таблеток и инъекций, то применять наружные НПВП также не следует.

Нужно соблюдать осторожность при использовании наружных НПВП в летнее время — возможно развитие реакций фоточувствительности. Для уменьшения риска в период лечения следует избегать УФ-облучения (долгого нахождения на солнце) и посещения солярия.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Амелотекс®

Регистрационный номер: ЛП-002479
Торговое название: Амелотекс®
Международное непатентованное название: мелоксикам
Лекарственная форма: гель для наружного применения

Состав:
100 г геля содержат:
активное вещество мелоксикам (в пересчете на 100 % вещество) – 1,0 г;
вспомогательные вещества: метилпирролидон – 15,0 г, этанол 95 % – 25,0 г, карбомер – 0,9 г, трометамол – 2,0 г до 3,0 г (до рН 7,5-8,9 г), апельсина цветков масло – 0,015 г, лаванды масло – 0,01 г, вода очищенная – до 100,0 г

Описание: прозрачный или почти прозрачный гель желтого или желтого с зеленоватым оттенком цвета со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения.

Код ATX: М02АА

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Амелотекс® гель содержит мелоксикам - нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладающий обезболивающим, противовоспалительным действием. Противовоспалительное действие связано с торможением ферментативной активности циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), участвующей в биосинтезе простагландинов в области воспаления. В меньшей степени мелоксикам действует на циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), участвующую в синтезе простагландина, защищающего слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и принимающего участие в регуляции кровотока в почках.
Мелоксикам является «хондронейтральным» препаратом, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань, не влияет на синтез протеогликана хондроцитами суставного хряща.
При местном применении препарат уменьшает или устраняет боли в области нанесения геля, в том числе боли в суставах в покое и при движении. Способствует увеличению объема движений.

Фармакокинетика
В исследованиях на кроликах установлено, что мелоксикам при накожном нанесении в форме геля характеризуется продолжительным трансдермальным всасыванием, продолжительной циркуляцией в крови и постепенной элиминацией, значительно отличаясь по кинетическим характеристикам от внутримышечного способа введения препарата. Данных, свидетельствующих о существенной абсорбции мелоксикама в системный кровоток, не получено.
В системном кровотоке мелоксикам прочно связывается с белками плазмы крови, главным образом, с альбумином (99 %). Подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов. Выводится, в основном, в виде метаболитов с мочой и калом примерно в равной пропорции.

Показания к применению
Симптоматическая терапия остеоартроза, сопровождающегося болевым синдромом. Посттравматический болевой синдром (травматические ушибы, вывихи, повреждение связок, мышц и сухожилий, разрывы мышц без нарушения целостности кожных покровов). Применяется для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления; на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к мелоксикаму и другим компонентам препарата (в том числе к другим НПВП); полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе), нарушение целостности кожных покровов в местах предполагаемого нанесения; детский возраст (до 18 лет) (эффективность и безопасность не установлены); беременность.

С осторожностью: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения), активное желудочно-кишечное кровотечение; прогрессирующие заболевания почек, тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени, подтверждённая гиперкалиемия, воспалительные
заболевания кишечника, пожилой возраст, нарушения коагуляции, хроническая сердечная недостаточность.

Применение во время беременности и в период грудного вскармливания
Применение препарата противопоказано во время беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы
Наружно. Не применять внутрь!
Полоску геля длиной около 4 см (2 г) наносят 2 раза в день тонким слоем на чистую сухую кожу над очагом поражения и слегка втирают в течение 2-3 мин. Длительность курса терапии определяется индивидуально, может варьировать в зависимости от места поражения и отмечаемого терапевтического эффекта и составляет не более 4 недель.

Побочное действие
Для препаратов, представляющих собой НПВП для наружного применения, описаны следующие побочные эффекты.
Со стороны кожных покровов: гиперемия, папулезно-везикулезные высыпания, шелушение, фотосенсибилизация.
Аллергические реакции: зуд и жжение кожи, многоформная эритема, крапивница, системные анафилактические реакции.
При возникновении побочных реакций, в том числе не указанных выше, следует прекратить применение геля, а также сообщить лечащему врачу.

Передозировка
Ввиду низкой системной абсорбции при аппликации Амелотекс® геля, передозировка при наружном применении маловероятна.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Амелотекс® гель не следует применять вместе с другими препаратами для наружного применения. Не рекомендуется использовать одновременно с другими НПВП. При комбинированном применении с другими лекарственными формами мелоксикама (таблетки, инъекции) суточная доза не должна превышать 15 мг.

Особые указания:
Необходим контроль врача при назначении Амелотекс® геля пациентам пожилого возраста с нарушениями функции почек, печени, хронической сердечной недостаточностью, пациентам с кровотечениями желудка и 12-перстной кишки, язвами в стадии обострения или тяжелыми нарушениями коагуляции крови.

Амелотекс® гель рекомендуется наносить только на неповрежденные участки кожи, избегая попадания на открытые раны. Следует избегать попадания геля в глаза и слизистые оболочки.

Для снижения риска развития побочных реакций необходимо применять минимальную эффективную дозу с наименьшей продолжительностью курса лечения. Если состояние больного не улучшается, ему следует обязательно обратиться к врачу.

Не следует применять пациентам с гиперчувствительностью к НПВП в анамнезе. В случае развития реакций гиперчувствительности лечение следует прекратить.

В период лечения возможно развитие реакций фоточувствительности. Для уменьшения риска развития фотосенсибилизации больным следует избегать УФ-облучения и посещения солярия.

Влияние на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстроты психомоторных реакций.
Амелотекс® гель не оказывает влияния на управление транспортом и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска
Гель для наружного применения 1 %.
30,0 г или 50,0 г в тубах алюминиевых.
1 туба вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска
Отпускают без рецепта.

Производитель
АО «Фармпроект», Россия, 192236, г. Санкт-Петербург, ул. Софийская, д. 14, лит. А.
или
ООО «Озон», Россия, 445351, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6., д. 6, стр. 1; д. 6-А; д. 6-А, стр.1; д.2.
Тел./факс: (84862) 3-41-09

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, и организация, принимающая претензии потребителей
ЗАО «ФармФирма «Сотекс», Россия, 141345, Московская область, Сергиево-Посадский муниципальный район, сельское поселение Березняковское, пос. Беликово, д. 11.
Тел./факс: +7 (495) 956-29-30.